Приложение 2
к Порядку распределения
земельных участков, включенных
в альтернативный перечень
земельных участков,
предназначенных для предоставления
многодетным семьям в собственность
без торгов, между многодетными семьями, поставленными на учет 
в городе Перми в целях предоставления земельных участков

(в ред. Постановления Администрации 
г. Перми от 02.09.2022 № 740)

В департамент социальной политики
администрации города Перми
от	
(фамилия, имя, отчество)

(документ, удостоверяющий личность)
Серия		№		
Выдан	

Адрес постоянного места жительства:

Адрес преимущественного пребывания:

Телефон	

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе в процедуре предоставления земельного участка,
включенного в Альтернативный перечень

Я и члены моей семьи (порядковый номер в реестре многодетных семей
	) отказываемся от участия в процедуре предоставления

земельных участков, включенных в Альтернативный перечень, предназначенных для

предоставления многодетным семьям, назначенной на		в		часов.	
(дата и время проведения
процедуры распределения)

(дата)		(Ф.И.О. родителя)		(подпись)	

(дата)		(Ф.И.О. родителя в интересах несовершеннолетних членов семьи)		(подпись)	

(дата)		(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)	

(дата)		(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)