Начальнику управления жилищных отношений администрации города Перми

от граждан, имеющих право на приватизацию жилого помещения _____________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
адрес: _____________________________________
телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании статьи 2 Закона Российской Федерации от 04 июля 1991 г. № 1541-1 “О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации” прошу (просим) передать в частную собственность принадлежащее муниципальному образованию город Пермь жилое помещение, расположенное по адресу: г. Пермь, ул.	,

общей площадью		кв. м, в том числе жилой площадью		кв. м.	
Информация о гражданах, имеющих право на приватизацию жилого помещения:	
№	Ф.И.О. нанимателя и членов семьи, проживающих в жилом помещении	Дата рождения	Паспорт, серия, номер, когда и кем 
выдан	СНИЛС	Размер доли,
Подпись	

						

Сообщаем, что в период с 11 июля 1991г. по настоящее время граждане, участвующие в приватизации жилого помещения, проживали по следующим адресам:
№	Ф.И.О.	Период регистрации	Адрес регистрации	
1				

				
в приватизации жилых помещений не участвовали.
Граждане, имеющие право на приватизацию жилого помещения подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в представленных документах и заявлении. Иных лиц, имеющих право пользования данным жилым помещением, нет.
Подписи граждан, участвующих в приватизации жилого помещения:

	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)

Доверенное лицо 
(Ф.И.О., паспортные данные)

(реквизиты доверенности (дата выдачи, № доверенности, данные нотариуса))

“		”		20		г.	

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006г. N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку моих(наших)персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, дату рождения, паспортные данные, данные свидетельства о рождении моих  (наших)  детей, данные о принадлежащих мне (нам) жилых помещениях и другие в рамках  предоставления муниципальной услуги «Приватизация жилых помещений муниципального жилищного фонда города Перми». 
	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)

	(Ф.И.О. полностью)
_______________________________________________________________________

Я ______________________________________________________________________________
Имею/не имею  несовершеннолетних детей (подчеркнуть):
1_______________________________________________-, проживающий (ая) с  _____________________________________по адресу___________________________________
2 _______________________________________________-, проживающий (ая) с  _____________________________________по адресу___________________________________
Документы прилагаю                                                            _______________________(подпись)

Я ______________________________________________________________________________
Имею/не имею  несовершеннолетних детей (подчеркнуть):
1_______________________________________________-, проживающий (ая) с  ____________________________________по адресу___________________________________
Документы прилагаю                                                            _______________________(подпись)

Я ______________________________________________________________________________
Имею/не имею  несовершеннолетних детей (подчеркнуть):
1_______________________________________________-, проживающий (ая) с  ____________________________________по адресу___________________________________
Документы прилагаю                                                            _______________________(подпись)